针灸治疗耳鸣临床研究进展

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耳鸣是指在无外界声源或电刺激的情况下耳内或头内一种自觉响声的感觉，一种以听觉外周和听觉中枢病变为主的、多因素作用的临床症状。根据流行病学研究[1~3]，耳鸣的发病率达10～30%，其中高龄者发病率升高。同时，耳鸣常会引起心理问题[4]，如抑郁、焦虑等。因此，及时对耳鸣进行干预有着重要意义。因可引发耳鸣的因素较多，鼓膜、耳蜗、听神经、脑干神经核团等任何一个环节出现病理改变，都有可能产生耳鸣，而目前多数情况下很难确切的知道具体哪个部位发生了何种病理变化，因此治疗目标明确的西医对耳鸣症状的控制存在无的放矢的窘境，而中医由于从整体的气血平衡来考虑人体的健康状态，从调理机体平衡角度入手，不是针对局部，因此有很大的发展空间，而其中的针灸在治疗耳鸣方面已经有相当长的历史，且有较好的疗效，故本文就针灸治疗耳鸣的近十年研究进行综述。

1 临床研究

1.1 针刺

谭氏[5]以针刺枕颈部穴位为主治疗30例患者，有效率达77.3%，高于中药组的40.0%。张氏[6]取翳风、耳门、中渚等穴治疗40例患者，经治疗后所有患者的症状均有不同程度改善。杨氏[7]治疗54例患者，穴取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、风池、内关、颈部夹脊，总有效率达90.7%，且发现疗效与病程、病情程度等因素有关。马氏[8]采用左病右治调心通督针刺疗法治疗耳鸣，有效率达93.33%。单纯针刺即可对耳鸣有很好的治疗效果，其中调心通督针刺疗法疗效最佳，可见改善内耳局部循环，益心气是提高疗效的关键之一。

1.2 电针

李氏[9]采用电针分别对颈部及耳部进行治疗，同时检测椎基底动脉血流速度变化，结果发现患者耳鸣症状和其椎动脉、基底动脉收缩期血流速度峰值获得同步改善。周氏[10]采用耳周穴位电针结合颈夹脊埋线治疗并随访一月，结果显示有效率达77.4%，高于单纯耳周电针治疗（P＜0.05）。

1.3艾灸

季氏[11]采用温针灸治疗耳鸣，穴取百会、率谷、听宫、翳风、风池、外关、中渚、阳陵泉、足三里、太冲、三阴交、太溪。对照组只予单纯针刺，结果两组有效率都大于80%，但随访6月治疗组复发率低于对照组，仅为3.4%。范氏[12]采用艾灸治疗耳鸣，穴取耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷，再根据辨证选穴并予中药口服，有效率为85.71%。

1.4 其他

于氏[13]选用川芎嗪注射天宗穴治疗72例患者，结果表明有效率为91.7%。王氏[14]同样采用穴位注射，亦有较好的疗效。此外临床上亦有头针[15]、耳针[16]、火罐[17]、穴位埋线[10]等方式，总有效率为77.4%~100%。

可见针灸治疗耳鸣疗效确切，主要以耳周穴位及颈部穴位为主，再根据辩证、经络循行予以配穴。其治疗方法多样，包括体针、耳针、艾灸、穴位注射等，且同时采用两种及以上的治疗方式与单一治疗方式相比有较好的远期疗效。但大部分的临床研究采用耳鸣主观评价法进行疗效评价，缺乏心理及生活质量方面评价，在往后的研究中可进行相关方面的补充。

2讨论

2.1 中西医对耳鸣的认识

耳鸣的产生机制尚不明确，存在很多假设，主要分外周和中枢机制两大类，其中，在外周机制中部分学者认为大部分耳鸣与内耳供血障碍有关[18]。有研究表明耳鸣者脑血流频谱可出现异常[19]，主要表现为：1、Sp2> Sp1；2、Sp1与Sp2双峰融合呈圆钝波峰；3、收-舒峰间距增大或缩小，搏动指数及阻力指数的增加。对此，西医主要采用扩血管营养神经、抗抑郁、抗焦虑及高压氧等方式治疗,但效果并不理想[20]。

中医早在千年前的《内经》中就对耳鸣的病因病机进行了阐释，《素问》云:“木郁之发,……甚则耳鸣眩转”，“厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩。”在《灵枢》中又云：“耳者,宗脉之所聚也……故耳鸣。”，“髓海不足,则脑转耳鸣。”可见，耳鸣与肝火上扰、脾胃虚弱、肾精不足相关。同时《古今医统》云: “忧愁思虑则伤心，心血亏耗必致耳鸣耳聋。”由此可知心脾气血不足也是导致耳鸣的重要因素。此外，耳部又为手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经循行或络及。《灵枢》云: “三焦手少阳之脉……是动则病耳聋浑浑焞焞”。《医林绳墨》云：“耳之为病……实系于手足少阳二经见证也，不独肾之为然”。可见三条经络阻滞或经络气血亏虚，耳脉失养，也会影响耳的生理功能而致耳鸣。

2.2 针灸治疗耳鸣的机制研究及个人经验

针灸具有疏经通络、调和阴阳的作用。研究发现针灸能改善局部血液循环，增加局部血液供应，如风池穴能很好的改善椎－基底动脉血供[21-22]，从而加快局部组织的修复。同时，耳周的电刺激能使听神经纤维发生超极化，使其自发放电率降低，从而抑制耳鸣[23-24]。与临床相对而言，针灸治疗耳鸣的现代基础研究欠缺，可能与耳鸣的病因多、机制不明、靶点不详、动物模型制造相对费时（需要动物行为训练）、模型质量难以控制（模型听力丧失、记忆改变）等因素有关[25]。

    中医的经典理论认为“肾开窍于耳”，耳部疾患与肾（非现代医学解剖学的“肾”的概念）的虚衰有关，历代医家也多依从这个理论进行治疗。作者以为，肾虚与现代医学的免疫低下等相关，针灸对其治疗可从提高免疫、改善头部循环两方面进行配穴，这样疗效会较为明显。

具体治疗以改善脑部、耳部的循环为主要治疗原则，兼顾其中医五脏的虚实，进行阴阳平衡、经络疏通。一般每周2-3次治疗，15次为一疗程。 每次针刺20分钟，拔罐，加红外线或艾条灸。

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